预激综合征合并心房颤动

发表于 2013-12-26 13:25:39

　　(1)发生率较高：显性预激综合征比隐性预激综合征并发心房颤动的发生率高。
　　(2)发生机制：尚不清楚，有三种可能：①预激综合征引起的房室折返性心动过速，由于心室率过快，可导致心房肌缺血及心电不稳定引起心房内微折返而发生心房颤动;②室性期前收缩经房室旁路逆传至心房适逢心房易颤期而发生心房颤动;③旁道前向传导不应期短者容易发生心房颤动。
　　(3)临床特点：
　　①心室率很快：多呈极速型心房颤动，心室率多为160～250次/min。
　　②血流动力学受到严重影响：患者出现头晕，晕厥，休克，可出现心绞痛，心肌梗死等，甚至发生心室颤动，阿-斯综合征。
　　(4)心电图有下述几种表现：
　　①心房激动经房室结下传：QRS波的形态，时限均正常，这类心电图见于隐匿性旁路患者及显性旁路不应期较长者。
　　②心房激动大部或全部经旁路下传：各导联QRS波明显增快类似室性心动过速。
　　③心房激动经房室结及旁路下传多变：同一导联QRS波群宽度及时限不相等，R-R间期不等。
　　5.心房颤动揭示潜在性预激综合征
　　潜在性预激综合征是间歇性预激综合征中的一种特殊类型，旁路有前传能力，但在常规心电图中未能显现，发现这种病例只出现在心房颤动时，或在应用洋地黄治疗心房颤动时才出现，当心房颤动纠正，预激综合征也消失。
　　6.心房颤动合并房室传导阻滞
　　(1)心房颤动合并二度房室传导阻滞：既往的诊断标准：心房颤动时R-R间期单个出现≥1.5s或连续出现R-R间期为1.2～1.5s时即可诊断，但一些学者报道对符合上述诊断标准的患者行电击复律后窦性心律出现，心房颤动消失，除个别出现一度房室传导阻滞外，绝大多数并未出现二度房室传导阻滞的心电图表现，故认为上述诊断标准不能成立，应称其为伴有长间歇的心房颤动。
　　有人提出当出现上述情况伴有心力衰竭时的洋地黄应用问题，认为如平均心室率在60次/min以上，R-R间期即使超过1.5s，无洋地黄中毒的其他临床和心电图表现，可不停用洋地黄;如平均心室率<60次/min，又有较多长的R-R间歇，即使不是洋地黄中毒，也应慎用洋地黄(不用或停用)。
　　(2)心房颤动合并三度房室传导阻滞：特点是在心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(<60次/min)，心室率的QRS波系室上性者，频率在40～60次/min时为房室交接区性逸搏心律;如QRS波宽大畸形，时限≥0.12s，频率在25～40次/min时为室性逸搏心律，无心室夺获。
　　【沈阳市长城医院】http://www.xnw120.com 地址：沈阳市二纬路32号(北一经小学旁)

账号		自动登录	找回密码
密码			注册